La maladie du col vesical  ou prostatisme sans hypertrophie de la prostate

Definition de la  maladie de col vesical

La maladie du col vésical regroupe plusieurs affections causant une obstruction au niveau de l’orifice inférieur de la vessie, empêchant l’évacuation normale de l’urine. Elle peut être due à une fibrose (durcissement), une hypertonie (tension excessive) ou une hyperplasie (augmentation de taille) de la prostate, ou encore à des séquelles cicatricielles suite à une chirurgie. Les conséquences incluent des difficultés à uriner, une rétention urinaire, des infections ou une détérioration des reins

Anatomie du bas appareil urinaire

Au cours de la miction, le col vésical s’ouvre par le relâchement du muscle sphincter urinaire, tandis que le détrusor (muscle de la paroi vésicale) se contracte pour expulser l’urine. Ce processus est coordonné par le système nerveux : une partie du centre nerveux relaxe le sphincter lisse et le col, tandis que l’autre coordonne la contraction du détrusor, assurant une vidange complète et efficace. Le col vésical

est la partie rétrécie de la vessie qui s’ouvre sur l’urètre et dont la forme peut être décrite comme un entonnoir, facilitant l’évacuation de l’urine. Il fonctionne avec les muscles du sphincter urétral pour permettre la miction.

Causes de la maladie du col vesical

La maladie du col vesical est due à deux causes fondamentales :

• Lesions de la muqeuse et des tissus périurétraux du col vesical qui l’obstruent, et provoquent surtout la perte d’élasticité en le transformant à un tube rigide.
• Impossibilité d’ouverture du col vésical, à cause de l’étui fibreux situé en dehors du sphincter (fibrose de la galande de cranale)

Maladies acquises

• Sclérose du col vésical : Due à une fibrose ou une inflammation, souvent après une prostatite chronique, ou chirurgie.
•   Causes neurologiques ou musculaires : Toute condition qui endommage les nerfs contrôlant la vessie peut entraîner un dysfonctionnement du col vesical

Exemples courants : accident vasculaire cérébral, sclérose en plaques, maladie de Parkinson, diabète (neuropathie diabétique).

             Maladies congénitales

• Hypertrophie congénitale : Un épaississement de la musculature lisse du col, se     manifestant généralement chez les garçons, problème tres rare .

Sympthome de  la maladie du col vesical

Les symptômes d’une maladie du col de la vessie incluent

Une douleur ou une sensation de brûlure pendant la miction, une envie fréquente et pressante d’uriner (pollakiurie et urgenturie), une difficulté à vider complètement la vessie, et la présence de sang dans les urines (hématurie). Ces signes peuvent être causés par diverses affections comme des infections, des polypes, des calculs ou le cancer de la vessie.

Les symptômes courants sont les suivants :

• Dificulté à initier la miction.
• Douleur et brûlure : Sensation de douleur ou de brûlure pendant la miction.
• Un jet d’urine faible.
• Écoulement urinaire intermittent.
• Difficulté à vider la vessie : Sensation que la vessie n’est pas complètement vidée après avoir uriné ou incapacité de vider la vessie.
• Besoin fréquent et urgent : Envies d’uriner fréquentes (pollakiurie) et soudaines (urgenturie).
• Sang dans les urines : Présence de sang dans les urines, qui peuvent être roses, rouges ou bordeaux (hématurie).
• Urine trouble ou malodorante : Changement de l’aspect ou de l’odeur de l’urine,stigmate d’infection urinaire.

Ces symptômes peuvent être pénibles et affecter considérablement les activités quotidiennes et le bien-être général.

Diagnostic  de  la maladie du col vesical

Le diagnostic des « maladies du col de la vessie » dépend de la cause sous-jacente et

peut inclure une cystoscopie, des examens d’imagerie (échographie, TDM, IRM), des analyses d’urine (cytologie urinaire, ECBU). La cystoscopie est l’examen clé pour visualiser l’intérieur de la vessie et détecter d’éventuelles anomalies, souvent complétée par d’autres examens pour confirmer le diagnostic et affiner le traitement.

Examens clés :

• La débitmétrie est un examen clé pour évaluer la dysurie, qui peut être causée par une maladie du col vésical, comme une sténose ou un rétrécissement. Cet examen mesure la vitesse et la puissance du jet urinaire afin d’identifier un obstacle.

• La cystoscopie

 Est un examen qui permet de visualiser l’intérieur de la vessie et du col vésical grâce à un cystoscope, un tube fin doté d’une caméra. Elle est utilisée pour diagnostiquer des maladies du col vésical, telles que les tumeurs, l’inflammation, ou des obstacles. Cet examen peut être à la fois diagnostique (visualisation des anomalies, biopsies) et thérapeutique (retrait de corps étrangers ou de petits calculs).

• L’échographie abdomino-pelvienne

Est un examen clé pour diagnostiquer les maladies du col vésical, notamment en évaluant la prostate chez l’homme et en examinant la vessie elle-même. Elle permet de détecter des anomalies comme une hypertrophie de la prostate ou un rétrécissement de l’urètre (sténose) qui peuvent affecter la miction et le fonctionnement de la vessie. En cas de problème au col vésical, l’échographie peut aider à identifier des signes de dysfonctionnement vésical, lithiase vesical et d’évaluer le residu post mictionnel.

• L’urétrocystographie rétrograde et mictionnelle (UCRM)

Est un examen d’imagerie utilisé pour diagnostiquer les problèmes du bas appareil urinaire, y compris la maladie du col vésical. Cet examen permet de visualiser le passage de l’urine, d’identifier les obstacles fonctionnels comme une maladie du col vésical (une obstruction due à un dysfonctionnement) durant la phase mictionnelle. En se déroulant en deux temps (injection de produit de contraste et miction), l’UCRM aide à objectiver l’obstruction et à évaluer la fonction de la vessie et de l’urètre.

• Analyses   des urines 

Cytologie urinaire : Analyse les cellules présentes dans l’urine pour rechercher des signes de cancer.Examen cytobacteriologique des urines (ECBU) : Permet de détecter d’éventuelles bactéries responsables d’infections urinaires

Options de traitement pour la maladie du col vesical

La prise en charge de la maladie  du col vésical dépend de la gravité de la maladie et de la cause sous-jacente. Différentes options de traitement sont disponibles, allant des approches conservatrices aux interventions chirurgicales.

Gestion conservatrice

Dans les cas bénins, des stratégies de prise en charge conservatrices peuvent être employées. Celles-ci peuvent inclure des modifications du mode de vie, des exercices du plancher pelvien et des médicaments (Alphabloquants) visant à détendre le col de la vessie et à améliorer le débit urinaire.

Procédures endoscopiques

Des techniques telles que l’incision transurétrale du col de la vessie ou la résection du col de la vessie peuvent être efficaces pour soulager l’obstruction et améliorer les symptômes urinaires. Ces procédures mini-invasives sont souvent envisagées pour les cas modérés à sévères.

Interventions chirurgicales

Dans les cas où les approches conservatrices et endoscopiques ne suffisent pas, une intervention chirurgicale peut s’avérer nécessaire. Les options chirurgicales comprennent la reconstruction du col vésical ou la création d’une nouvelle ouverture du col vésical pour rétablir un flux urinaire normal.